Konsantman pou pataje enfòmasyon sou sante

Ou menm oswa reprezantan otorize w la ka bay konsantman pou liberasyon enfòmasyon sou sante ou bay Pwogram Evalyatè Endepandan New York la lè w ranpli Fòm konsantman Pataje Enfòmasyon ki anba a. Lè w soumèt  fòm sa a, w ap bay founisè swen sante w ap mete sou fòm lan pèmisyon ou pou divilge enfòmasyon sou sante w bay Pwogram Evalyatè Endepandan New York la. Desann nan pati anba paj sa a epi klike sou ""Kontinye"" pou kòmanse ranpli fòm nan."