Consentimiento para compartir información sanitaria

Usted o su representante autorizado pueden dar su consentimiento para la divulgación de su información de salud al Programa de Evaluadores Independientes de Nueva York (New York Independent Assessor Program) completando el Formulario de Consentimiento para el Intercambio de Información que se encuentra a continuación. Al enviar este formulario, usted otorga a los proveedores de atención médica que enumere en el mismo su permiso para divulgar su información de salud al Programa de Evaluadores Independientes de Nueva York. Desplácese hasta la parte inferior de esta página y haga clic en "Continuar" para comenzar a completar el formulario. Este formulario está disponible en inglés y español.