阿尔茨海默病或痴呆症服务

如果您被诊断患有阿尔茨海默病或 痴呆 症，需要个人护理服务和/或 消费者主导 的个人 协助 服务，您可以向纽约独立评估员项目申请评估。这项评估还将帮助 你确定 是否可以申请注册管理 式长期 护理计划。

在评估前，您应要求医疗提供者填写阿尔茨海默病和痴呆症诊断验证表。

按照每一步填写并提交表格：

• 要访问并下载阿尔茨海默病与痴呆症诊断验证表，请点击 这里。
• 请你的医疗服务提供者填写表格并提供一份副本。
• 请通过传真提交填写好的表格。您或您的医疗提供者可以通过传真将填写好的表格发送至：917-228-8601。如果您愿意，可以使用纽约独立评估员计划（NYIAP）传真封面表发送该表，您可以点击 此处下载并打印。该封面表包含NYIAP传真号码，有助于确保您的信息得到保密。

注意：如果您患有阿尔茨海默病或痴呆症诊断，且 无法在评估预约前传 真填写好的阿尔茨海默病和痴呆症诊断核实表 ，您可以携带该表的复印件到预约现场。

如果您 无法 在评估时提供此表格，诊断将无法与健康评估结果挂钩。