您可以授权值得信赖的朋友、亲属、伴侣或律师与我们讨论您的评估，并在与您的案件相关事务上为您采取行动。这个人被称为“授权代表”。

授权代理人可以：

  • 接收通知及其他通讯的副本;
  • 请求上诉;以及
  • 在纽约医疗补助选择（NYMC）和纽约独立评估员项目中，代表您处理所有其他事务。

如果您符合以下情况，应填写 授权代表指定表：

  • 你想首次指定某人为你的授权代表;或者
  • 你希望更改你指定的授权代理人。

如果您已经拥有授权某人根据纽约州法律为您代理的法律文件，NYMC可以接受该文件的副本，替代 授权代表指定表。您可以按照以下描述邮寄或传真联系我们。

我们 接受 的文件示例包括设立 监护权的法院命令 或授权书表格。

我如何查找授权代表指定表格？

我该如何填写表格？

  • 填写第1和第3部分并签署表格。请务必提供我们联系您的电话号码。
  • 请您的授权代理人填写第2部分并签署表格。
  • 请通过传真或邮寄方式返回表格：

传真：（917） 228-8601 
邮寄：New York Medicaid Choice, P.O. Box 5009, New York, NY 10274

接下来会发生什么？

一旦纽约医疗补助选择局收到您填写的完整授权代表指定表，相关信息将被添加到您的 记录中。如果你的表格有问题，咨询师会通过电话联系你。

我该如何移除授权代表？

您可以通过致电 纽约医疗补助选择中心（1-800-505-5678）移除授权代表; TTY用户： 1-888-329-1541。您可以周一至周五上午8：30至晚上8：00，周六上午10：00至下午6：00拨打电话。我们在州假日休息。

问题：如果您有任何问题，请致电纽约医疗补助选择中心，咨询师将乐意为您提供帮助。 我们的咨询师可以用任何语言为您提供帮助。